La Parte A de Medicare

Medicare es el principal programa de seguro médico del gobierno federal para ciudadanos estadounidenses de 65 años o más. Más de 64 millones de estadounidenses obtienen todos o parte de sus servicios de atención médica a través de Medicare, y comprender cómo funciona el programa es clave para garantizar una cobertura médica adecuada para los adultos mayores en los Estados Unidos.

Medicare Parte A paga los servicios para pacientes hospitalizados en hospitales y otras instalaciones. La Parte A es uno de los componentes principales de Medicare Original junto con la Parte B de Medicare, que es un seguro médico para atención ambulatoria y equipo médico.

¿Qué Es la Parte A de Medicare?

La Parte A de Medicare es el elemento más común de la cobertura de Medicare, que brinda seguro hospitalario a decenas de millones de personas mayores a través de la Administración de la Seguridad Social (SSA, por su sigla en inglés).

La Parte A fue el primer componente de Medicare que se ofreció a las personas mayores elegibles en los Estados Unidos y, en la actualidad, casi todos los estadounidenses mayores de 65 años participan del programa de una forma u otra.

¿Qué Cubre La Parte A?

La Parte A suele ser solo un componente de la cobertura total del seguro médico de los afiliados. Los servicios que ayuda a pagar son principalmente los que implican internaciones en hospitales y otras instalaciones de atención para pacientes hospitalizados. Estas instalaciones pueden incluir hogares de ancianos especializados, que no deben confundirse con instalaciones de vida asistida.

Los beneficiarios que se inscriben en la Parte A, a veces pueden recibir asistencia de pago en una comunidad de vida asistida, aunque esto generalmente se limita a cuidados paliativos y cuidados de confort. Los beneficios de la Parte A también pagan por algunos servicios de atención médica en el hogar, así como por pruebas de laboratorio y cirugías que requieren la admisión a un hospital.

Para averiguar exactamente qué podría estar cubierto por la Parte A de Medicare, puedes hablar con un representante de Medicare en tu estado.

¿Qué No Cubre la Parte A?

La Parte A de Medicare no cubre todos los servicios y algunos beneficiarios pueden enfrentarse a brechas graves en la cobertura si sus necesidades van más allá de lo que puede pagar la Parte A Y algunos servicios no están cubiertos por la Parte A porque están asignados a otras partes de Medicare.

Los medicamentos recetados, por ejemplo, se proporcionan en la Parte D de Medicare, aunque algunos medicamentos que se usan en un entorno hospitalario pueden incluirse en los cargos hospitalarios cubiertos por la Parte A. Los anestésicos utilizados durante la cirugía, por ejemplo, casi siempre se incluyen en la cobertura de la Parte A, aunque los analgésicos recetados adquiridos en una farmacia se incluyen en la Parte D.

Asimismo, los servicios para pacientes ambulatorios, como las visitas al consultorio médico y los viajes en ambulancia, están cubiertos por la Parte B de Medicare.

Es posible que Medicare no cubra otros servicios. En esta categoría se encuentran la atención de cuidados supervisados a largo plazo, la mayoría de los servicios dentales de rutina y los exámenes de la vista para anteojos recetados. Las dentaduras postizas no las paga Medicare, ni tampoco las cirugías electivas o cosméticas. Los audífonos y la atención relacionada, como los servicios de adaptación y pruebas, no están incluidos en la mayoría de los planes de Medicare, ni tampoco los problemas de rutina del cuidado de los pies o las terapias alternativas, como la acupuntura o los remedios homeopáticos.

Primas Para la Cobertura de la Parte A

La mayoría de los afiliados no pagan prima mensual por los servicios de la Parte A de Medicare.

La Parte A se ofrece de forma gratuita a cualquier ciudadano que obtenga 40 créditos laborales durante su vida laboral, lo que equivale a 10 años.

En 2023, la SSA emite un crédito de trabajo por cada $1.640 ganados en un trimestre, por un máximo de cuatro créditos de trabajo al año para las personas que ganan más de $6.560 por trabajar en un empleo o por cuenta propia.

A las personas mayores elegibles que cumplan 65 años con menos de los 40 créditos requeridos se les puede solicitar que paguen una prima mensual por la Parte A de Medicare, que puede llegar hasta $506 al mes en 2023 para los beneficiarios que no tienen ningún crédito laboral.

Registrarse Para la Parte A

Medicare hace que sea relativamente fácil inscribirse en Medicare Parte A.

De hecho, la mayoría de las personas mayores elegibles que se acercan a su cumpleaños número 65 no tienen que hacer nada para inscribirse, ya que los beneficios de la Parte A, a menudo se asignan automáticamente a todos los adultos mayores calificados que cumplen con los requisitos de participación en el programa.

Las personas mayores que han trabajado lo suficiente durante su vida para ganar los 40 créditos laborales necesarios, o los cónyuges de trabajadores que han alcanzado el mínimo requerido, no pagan ninguna prima mensual por la Parte A de Medicare.

Los beneficios de la Parte A también se extienden automáticamente para todos los participantes de cuidados paliativos en Estados Unidos, así como para adultos con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), también llamada insuficiencia renal. Para estos afiliados, los beneficios se emiten automáticamente y, por lo general, no es necesario realizar ninguna acción para garantizar una cobertura adecuada.

Las personas mayores elegibles para Medicare que no cumplan con los estándares habituales para la cobertura de la Parte A sin costo aún pueden participar en el programa, aunque es posible que tengan que pagar una prima mensual para hacerlo.

Las personas mayores que obtienen beneficios de jubilación de la SSA se inscriben automáticamente en las Partes A y B de Medicare, y los no participantes pueden inscribirse durante su período de inscripción inicial a través de cualquier oficina de la SSA o en línea.

Los Planes Medicare Advantage Ofrecen Beneficios de la Parte A y la Parte B

No todos los beneficiarios de Medicare obtienen su cobertura para pacientes hospitalizados a través de la Parte A de Medicare. Muchas personas mayores eligen optar por una cobertura alternativa llamada plan Medicare Advantage, también llamada Parte C de Medicare.

Los beneficios de la Parte C son proporcionados por compañías de seguros privadas que están autorizadas a facturar a Medicare el reembolso de los beneficios de los miembros. Por ley, todos los planes de la Parte C deben brindar la misma cobertura que las Partes A y B de Medicare como punto de partida, y muchos planes Medicare Advantage también ofrecen servicios adicionales, como atención dental o de la vista. La mayoría de los planes de la Parte C también incluyen cobertura de medicamentos recetados.

Las personas mayores en la mayoría de los estados pueden tener varios planes Medicare Advantage para elegir, y todos los planes varían en cuanto a primas y niveles de cobertura. Habla con un representante del plan o un planificador de Medicare antes de inscribirte en un plan de la Parte C que incluye los beneficios de la Parte A de Medicare.